Неотложная помощь и тактика фельдшера


Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.

Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.

При непроходимости дыхательных путей — интубация.

При АД выше рабочего — снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, — до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить:

  • 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально — пожилым);
  • или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым — в/м).

Можно использовать, как дополнительное средство, дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно (или нифедипин 10 мг под язык).

При наличии судорог, возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен) 2-4 мл с 10 мл физиологического раство­ра натрия хлорида внутривенно или 2-4 мл внутримышечно.

При повторной рвоте — церукал (реглан) 2 мл внутри­венно с физраствором или внутримышечно.

Витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно.

При головной боли — 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно.

Примечание. Антикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе.)

Эуфиллин показан только в первые часы легко протекающего инсульта.

Аминазин и пропазин — противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур).

Фуросемид (лазикс), маннитол и др. дегидратирующие средства на доврачебном этапе не вводятся.

Магния сульфат не применяется ни для снятия судорог, ни для снижения АД.

Тактика фельдшера

К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро-реанимационной бригады. Госпитализация — на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.

При транспортировке соблюдать осторожность, пере­носить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъе­ме и спуске с лестницы.

Противопоказания к транспортировке: пациенты в глубокой коме, агональное состояние, наличие тяжелых соматических за­болеваний в стадии декомпенсации, пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.

При отказе от госпитализации — вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости — повторное (активное) посещение врачом скорой помощи.