Синдром хронической боли в сердце (стенокардия)


Боль в сердце является симптомом не только заболеваний сердца, но и других органов (рефлекторная боль).
Ведущий симптом — кардиалгия (боль в сердце).

Этиология. Кардиалгия бывает коронарогенной (вследствие нарушения коронарного кровотока). Это — стенокардия: типичная и нетипичная, относящаяся к ИБС.

К некоронарогенным кардиалгиям относятся заболевания сердца (перикардиты, пороки сердца, миокардиты, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, миокардиоди-строфия, нейроциркуляторная дистония).

Причинами кардиалгии бывают заболевания легких и плевры (трахеит, сухой плеврит, пневмония, инфаркт легкого, первичная опухоль плевры), пищевода (эзофагит, рак пищевода, диафрагмальная грыжа), позвоночника (остеохондроз шейного отдела; фибромиалгия и др.).

Клиническая картина стенокардии. Стенокардия — приступообразная боль в области сердца, вызванная нарушением коронарного кровотока или некоронарогенными причинами.

Коронарогенная стенокардия относится к ишемичес-кой болезни сердца. Вследствие атеросклероза суживается просвет коронарных сосудов, уменьшается доставка кислорода к мышце сердца, нарушается метаболизм. Причина приступа боли — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечить миокард кислородом.

Таблица 5
Классификация болей в сердце

Вид стенокардии

Название

 К ней относятся
Стенокардия напряжения (типичная)

стабильная

 I, II, III, IV функциональные классы
Стенокардия напряжения нетипичная

Нестабильная

 1. Впервые возникшая
2. Прогрессирующая
3. Ранняя постинфарктная
4. Спонтанная
Функциональная стенокардия

Некоронарогенная

 Астено-невротическая
Рефлекторная стенокардия

Некоронарогенная

 При почечной и желчной колике, остеохондрозе, панкреатите и др.

Приступ боли в сердце, как правило, возникает после физического напряжения, эмоционального фактора, а в тяжелых случаях — даже во время сна (стенокардия покоя).

Боль возникает за грудиной площадью в ладонь. Она носит сжимающий, пекущий, давящий характер, ирради-ирует в левое плечо, подмышечную область, иногда — в челюсть.

В молодом возрасте приступ сопровождается симптомами вегетативного характера: чувство страха смерти, бледность кожи, поверхностное дыхание. В пожилом возрасте боли могут быть неопределенного характера (тяжесть в левой половине грудной клетки). При объективном обследовании возможны одышка, сердцебиение, аритмия, повышение, снижение или без изменений АД, тахикардия (брадикардия), приглушенность тонов сердца. Приступ обычно длится 3-5 минут и после приема нитроглицерина заканчивается через 1-2 минуты.

Необходимо диагностировать нестабильные стенокардии.

Таблица 6
Дифдиагноз стенокардии

Признак Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия
Длительность Месяцы, годы со
стереотипом
приступов		 Впервые возникшая (до 1 мес.) или с нарушенным стереотипом приступа
Характер боли Обычный Новый характер
Продолжительность боли Не меняется Увеличивается
Условия возникновения Стереотипные Изменяются
Частота приступов Не меняется Увеличивается
Суточная потребность в нитроглицерине Обычная Увеличивается

Если из анамнеза выясняется, что приступы болей возникли впервые не более 1 месяца назад, — это впервые возникшая стенокардия.

О прогрессирующей стенокардии надо думать, если стереотип приступа у пациента нарушился (возникает при меньшей, чем всегда, физической нагрузке, не помогает обычная доза нитроглицерина).

Ранняя постинфарктная стенокардия — возникшая в течение 2 недель после острого инфаркта миокарда.
Спонтанная стенокардия (вариантная) возникает от разных причин: выход из теплого помещения на холод, ветер.
ДМИ. OAK (без патологии). БАК — холестеринемия.

ЭКГ — признаки преходящей ишемии в виде заостренных высоких зубцов Т в нескольких отведениях или — снижения (реже — подъема) сегмента S-T; отрицательного зубца Т.

После купирования приступа боли изменения на ЭКГ исчезают.

ЭКГ с нагрузкой — если обычная ЭКГ в норме. ЭКГ — мониторирование.


Подразделы этой страницы: