Утопление – ОДН вследствие поражения легких
Ведущие симптомы признаки клинической смерти или удушья.
Этиология. Причины утопления: несчастные случаи с неумеющими плавать (падение в воду с мостов, лодок), с умеющими плавать при плохом исходном состоянии здоровья (пороки сердца, эпилепсия, алкогольное отравление и др.); перегрузки (переоценка сил при дальних заплывах, длительное пребывание в воде после кораблекрушения); неожиданные опасности (водоворот, удар волной); страх, переохлаждение и др.
Причины смерти в воде, но не от утопления: инфаркт миокарда, травмы грудной клетки, головного или спинного мозга. В таких случаях пострадавшие гибнут еще до утопления.
Механизм патологических изменений. В большинстве случаев утопления после непродолжительной задержки дыхания происходит аспирация воды в дыхательные пути и альвеолы. Возникает гипоксия, нарастает метаболический и газовый ацидоз.
При аспирации пресной воды она быстро проникает через альвеолокапиллярные мембраны в кровь, которая обладает большим осмотическим давлением, чем пресная вода. Кровь разжижается, жидкость проникает в эритроциты, и наступает их гемолиз. Пресная вода вызывает образование множества ателектазов, которые утяжеляют нарушения газообмена и способствуют развитию пневмонии.
При утоплении в морской воде в силу ее высокого осмотического давления происходит диффузия воды из капилляров в альвеолы.
Электролиты морской воды частично диффундируют в кровь. Вода из капилляров выводится вместе с белками, поэтому развиваются признаки гиповолемии, гипопроте-инемии. В плазме крови увеличивается количество натрия, калия, кальция, хлора. Возникает отек легких, гипоксия, метаболический ацидоз.
Клиническая картина:
- при утоплении в пресной воде — отек легких с выделением изо рта розовой (кровавой) пены. Это происходит после оказания неотложной помощи;
- при утоплении в морской воде — быстро развивается отек легких с выделением изо рта белой, «пушистой» пены.
Другие симптомы: возбуждение, дрожь, рвота, судороги, цианоз. Дыхание редкое, набухшие шейные вены. Роговичный рефлекс вялый. Пульс малый, аритмичен.
Подразделы этой страницы: