Синдром полости в легком


Полость в легочной ткани может возникать вследствие жизнедеятельности гноеродных микробов (абсцесс), специфических бактерий (туберкулезная каверна), паразитарной инфекции (эхинококк), распада опухолей и др.
Полость может быть одна или несколько. Часто она вна­чале бывает замкнутой, затем происходит прорыв в бронх (плевральную полость), и полость наполняется воздухом.
Ведущие симптомы:

  1. кашель с мокротой;
  2. кровохарканье;
  3. тимпанит при перкуссии;
  4. амфорическое дыхание;
  5. звучные крупно- или среднепузырчатые хрипы.

Этиология синдрома. Заболевания воспалительной природы: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, кавернозный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболе­вания: эхинококк, альвеококкоз, аспергилез.
Пороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы.

Эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких.
Клиническая картина наиболее часто встречающихся инфекционных деструкции и туберкулеза легких.
Абсцесс и гангрена легкого объединяются термином «острые инфекционные деструкции легких».
Классификация (Н.В. Тутов, 1998 г.) проводится:

  1. по этиологии в зависимости от вида возбудителя;
  2. по патогенезу бронхиальные, гематогенные, травматические;
  3. по клинико-морфологической форме гнойные абсцессы, гангренозные абсцессы, гангрена легкого;
  4. по распространенности с поражением сегмента, доли (одной или более), единичные, множественные, односторонние, двусторонние;
  5. по тяжести течения легкое, средней тяжести, тяжелое;
  6. по наличию осложнений неосложненные и осложненные (легочным кровотечением, бактериемическим шоком, эмпиемой плевры, сепсисом).

В клинической картине инфекционных деструкции выделяется два периода: до прорыва гнойника в бронх и после прорыва или его вскрытия. Такое деление на пери­оды условно, так как они не всегда бывают достаточно хорошо выражены.

Начало заболевания обычно острое, повышается тем­пература до 39" С вечером (гектическая лихорадка) с ознобами и проливными потами. На стороне поражения появляется боль, усиливающаяся при глубоком дыхании. С первых дней появляется сухой, мучительный кашель (может и отсутствовать). Возникает дыхательная недостаточ­ность, которая проявляется одышкой. При осмотре бледность, умеренный цианоз, цианотичный румянец. На сто­роне поражения тахипное до 30 и более в 1 минуту. Тахикардия (часто не соответствует температуре), возмож­на артериальная гипотензия.

Объективно картина массивной пневмонии: притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, хрипы или не прослушиваются, или не обильные влажные, крепитация.

Через несколько дней или недель происходит вскрытие абсцесса в бронх. Появляется обильная гнойная мокрота «полным ртом» (иногда до 1 л за сутки) с неприятным или зловонным запахом. Состояние пациента облегчается, снижается температура тела. Количество мокроты постепенно уменьшается, исчезает зловонный запах. Над местом при­тупления появляются тимпанит, амфорическое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

При гангрене легкого после освобождения мокроты состояние не улучшается, остается тяжелым и ухудшается. Процесс распространяется на соседние участки.

Больные погибают от нарастающей интоксикации, дыхательной недостаточности и присоединившихся ослож­нений (легочное кровотечение, бактериемический шок).

ДМИ. Обязательные: OAK гиперлейкоцитоз или лей­копения (при гангрене), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК гипопротеинемия, диспротеинемия. AM на МТ (ВК).
Рентгеноскопия затемнение гомогенное округлой формы; после вскрытия полость округлой формы с четким внутренним контуром и горизонтальным уровнем между затемнением снизу и просветлением сверху.
По показаниям: томография, бронхография.
Туберкулез легких см. в описании синдрома кровохаркания и легочного кровотечения.


Подразделы этой страницы: