Дифференциальный диагноз
Для проведения дифференциальной диагностики необходимы дополнительные методы исследования (ДМИ).
ДМИ. Обязательные: OAK, AM общий и на наличие эозинофилов, рентгенография грудной клетки, исследование иммунного статуса, спирография, ЭКГ.
По показаниям: AM на микробактерии туберкулеза, грибы, хламидии, томография, бронхоскопия и бронхография, биопсия легочной ткани, радиоизотопное исследование щитовидной железы и др.
На основании объективного обследования, а иногда и наличия у пациента некоторых ДМИ, проводится дифференциальная диагностика (ДД).
Вначале предполагаются диагнозы при типичных приступах удушья: бронхиальная и сердечная астма (БА и СА).
Принцип дифференциальной диагностики изложен в таблице № 1.
Таблица № 1
Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы
| Признак | БА | СА |
| Анамнез | Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии | Органические заболевания сердца |
| Начало болезни (возраст) | Чаще молодой | Преимущественно пожилой, старческий |
| Характер одышки | Экспираторная | Инспираторная, смешанная |
| Характер мокроты | Вязкая, стекловидная | Пенистая или жидкая с примесью крови |
| Перкуторный звук | Коробочный | Притуплённый |
| Аускультация | Сухие свистящие и жужжащие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичные | Влажные разнокалиберные хрипы, тоны сердца глухие, аритмия, шумы |
Если приступ БА не купируется обычными традиционными средствами, затягивается, сопровождается исчезновением дистанционных и аускультативных хрипов («немое легкое»), то необходимо диагностировать астматическое состояние.
Далее предполагаются диагнозы, где СБО сочетается с другими симптомами и синдромами (см. Этиология).
Длительная субфебрильная температура, кашель, кровохарканье, слабость дают основание предположить туберкулез дыхательных путей (необходима 3-кратная ежедневная бактериоскопия мокроты).
Высокая температура, боль в груди при дыхании, кашель, притупление при перкуссии и крепитация, мелкопузырчатые хрипы при аускультации признаки пневмонии.
Нарастающая одышка, тупость при перкуссии и отсутствие аускультативного дыхания и хрипов признаки экссудативного плеврита.
Если одышка сопровождается одутловатостью лица, цианозом верхнего плечевого пояса, надо думать о механическом сдавлении дыхательных путей опухолью средостения, загрудинным зобом, аневризмой аорты и т.д.
При психогенных расстройствах выявляется стрессовый фон, отсутствуют патологические перкуторные и аускультативные данные.
Таким образом, проведя дифференциальный диагноз, фельдшер выходит на более вероятный нозологический диагноз.