Синдром наличия жидкости в плевральной полости


При различных заболеваниях легких бактериальной и небактериальной этиологии, при сердечной недостаточности, системных диффузных заболеваниях соединительной ткани и др. в полости плевры накапливается воспалительная жидкость (экссудат) или невоспалительная (транссудат). Начинает накапливаться жидкость в нижнебоковых отделах.

По мере накопления жидкости легкое отодвигается вверх. При большом скоплении жидкости смещается и средостение (сердце и крупные сосуды) в сторону, противоположную накоплению жидкости.

Ведущие симптомы:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • нарастающая отдышка;
  • ослабление голосового дрожания;
  • притупление (при небольшом количестве жидкости) или тупость при перкуссии;
  • ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Этиология. Причинами гидроторакса (невоспалительная жидкость) являются заболевания: застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, ТЭЛА, гипотиреоз и др.

Причины экссудативного плеврита: пневмонии, туберкулез, ревматизм, опухоли, абсцесс и гангрена легкого и др.
Клиническая картина. Синдром может развиваться постепенно или быстро (травма грудной клетки). Пациен­ты обращаются за помощью, когда у них появляется рез­ко выраженная одышка. Из анамнеза выясняется, что она нарастала. Пациенты занимают вынужденное (сидячее) положение или на боку, ч.д.д. достигает 30-40 в 1 мин.

Кашель сухой или отсутствует. Температура тела мо­жет быть нормальной (гидроторакс), субфебрильной (туберкулез, ревматизм), высокой (пневмония), гектической (эмпиема). Обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (увеличена половина грудной клетки на сторо­не поражения). Эта половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Отмечается цианоз, набухание шейных вен. Голосовое дрожание не проводится. Перкуторно определяется тупость. Верхняя граница тупости располагается косо, верхняя точка которой расположена на задней подмышеч­ной линии (линия Дамуазо). При наличии транссудата вер­хняя линия тупости располагается горизонтально.

Аускультативно при небольшом скоплении жидкости дыхание ослаблено, при большом количестве дыхание не прослушивается. Выше места тупости можно услышать шум трения плевры, жесткое дыхание.

ДМИ. OAK, OA мокроты (если она есть) на АК, МТ (ВК), реакция Манту, рентгенография. По показаниям плевральная пункция (диагностическая).


Подразделы этой страницы: