Неотложная помощь


Главная задача неотложной помощи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность миокарда, повысить насыщение крови кислородом.

Общие мероприятия:

  • усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;
  • подать кислород (при наличии удушья, пенистой мокроты — через пеногаситель);
  • ввести 10000 ЕД гепарина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.

При нормальном АД:

  1. выполнить общие мероприятия;
  2. дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% раствора его (лучше — аэрозоль);
  3. ввести внутривенно 40-80 мг фуросемида (лазикса);
  4. ввести 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола с 10 мл физиологического раствора внутривенно (угнетается дыхательный центр — уменьшается одышка).

При артериальной гипертензий:

  1. выполнить общие мероприятия;
  2. нитроглицерин сублингвально (аэрозоль);
  3. фуросемид — 40-80 мг внутривенно;
  4. клонидин (клофелин) 0,1 мг внутривенно с 10 мл физиологического раствора медленно;
  5. диазепам (реланиум, сибазон) до 10 мг внутривенно или морфина гидрохлорид;
  6. при отсутствии эффекта — ввести 1-2 мг пентами-на с 10 мл физиологического раствора внутривенно или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно.

При умеренной артериальной гипотензии (АДс — 75—90 мм рт. ст.):

  1. выполнить общие мероприятия, но уложить пациента, приподняв изголовье;
  2. добутамин (добутрекс) — 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно ка-пельно до стабилизации АД;
  3. фуросемид 40 мг внутривенно после стабилизации АД.

При выраженной артериальной гипотензии:

  1. выполнить общие мероприятия, уложив пациента с приподнятым изголовьем;
  2. вводить дофамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость введения до стабилизации АД на возможно минимальном уровне (90 мм рт. ст.);
  3. при невозможности вводить дофамин — ввести кордиамин или коразол, кофеин, мезатон, способствующие повышению АД и улучшению сократительной способности миокарда;
  4. при тахикардии — 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл физиологического раствора внутривенно медленно (при инфаркте миокарда не вводить!).

Примечания:

  • эуфиллин — вспомогательное средство и особенно показан при наличии бронхоспазма и брадикардии;
  • кортикостероиды показаны в случаях аспирации, инфекции, панкреатита и т.д.;
  • сердечные гликозиды показаны только в случае выраженной тахикардии, тахисистолической форме мерцательной аритмии;
  • нитраты и другие вазодилататоры при аортальном стенозе, гипертрофической КМП, тампонаде сердца применять с большой осторожностью;
  • при клинической сердечной недостаточности целесообразно применение ингибиторов АПФ.