Тиреотоксическая кома (криз)


Тиреотоксический криз — тяжелое, угрожающее жизни осложнение диффузного тиреотоксического зоба, проявляющееся резким обострением симптомов тиреотоксикоза, развитием коматозного состояния.

Причины криза: длительное отсутствие лечения тиреотоксикоза; инфекционно-воспалительные заболевания; тяжелая психическая травма; физическая нагрузка; оперативное вмешательство. Объясняется криз поступлением в кровь чрезмерно большого количества тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелым токсическим поражением органов и тканей.

Симптомы прекомы:

  • Утяжеление симптомов диффузного тиретоксического зоба.
  • Удушье, сердцебиение.
  • Боли в сердце, голове, животе.
  • Тошнота, диарея.
  • Потливость («горячий пот»).
  • Тахикардия, аритмия.
  • Мышечная слабость.
  • Неукротимая рвота.
  • Иногда желтуха.
  • Психическое и двигательное беспокойство (или апатия).

Симптомы комы:

  • Галлюцинации.
  • Эпилептические приступы.
  • Спутанность сознания, отсутствие сознания.
  • Тахикардия до 180-200 в 1 минуту.
  • Мерцательная аритмия.
  • АД снижено.
  • Гипертермия до 41-43 °С.
  • Нарастание желтухи.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Гепатомегалия.

ДМИ. OAK (анемия, лейкопения, лимфоцитоз). БАК (гипохолестеринемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, при поражении печени — гипергликемия). ЭКГ (снижение зубцов Р и Т, сегмент S-T ниже изолинии, арит­мия). ИИ (снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоци-тов-супрессоров). УЗИ щитовидной железы (увеличение).

По показаниям: сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного J131; определение в крови гор­монов щитовидной железы.

Неотложная помощь в прекоме

Оксигенотерапия.

Мерказолил 20-30 мг (4-6 табл. внутрь или через зонд интраназально).

Натрия йодид 10% 10 мл в/в или р-р Люголя 1% в/в капельно.

Гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг внутримышечно. Анаприлин 10 мг. При возбуждении реланиум в/м. Сердечные гликозиды.

Неотложная помощь в коме

Мерказолил 20-30 мг (4-6 табл. внутрь или через зонд интраназально).

Натрия йодид 10% 10 мл в/в или р-р Люголя 1% в/в капельно.

Гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг внутримышечно. Анаприлин 10 мг. При возбуждении реланиум в/м. Сердечные гликозиды.

Оксигенотерапия до приезда реанимационной бригады.

Охлаждение пациента (пузырь со льдом, холодные обтирания). Ввести в/м 2-4 мл 5% анальгина и 1 мл 1% димедрола.

Тактика фельдшера

Госпитализация в эндокринологическое отделение (прекома) или в реанимационное отделение стационара (кома).