Печеночная кома


Возникает вследствие нарушения дезинтоксикационной и других функций печени.

Причины комы: массивный некроз гепатоцитов (вирусный гепатит, отравления ФОС, грибами, мышьяком и др.), тяжелые ожоги (термические, ионизирующей радиацией), внутри- и внепеченочный блок кровообращения.

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью наступление комы провоцируется хирургическим вмешательством, невозмещением кровопотери, диуретическими средствами и другими производными тиазидов.

Симптомы прекоматозного состояния:

  • потеря вкуса и аппетита;
  • двигательное беспокойство;
  • бессонница ночью, сонливость днем;
  • судороги мышц лица, конечностей;
  • нарушения психики;
  • ощущение «печеночного» запаха в комнате (запах тухлой, заплесневевшей земли).

Симптомы комы:

  • желтушность кожи и склер;
  • сухость кожи с расчесами и мелкоточечными кро­воизлияниями ;
  • холодные конечности;
  • зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
  • язык малиновый, кровоточивость десен;
  • тахикардия (брадикардия), аритмия;
  • АД снижено;
  • дыхание шумное (Кусс-Мауля);
  • гепатомегалия, асцит;
  • носовое кровотечение, из расширенных вен пищевода.

ДМИ. БАК (гипербилирубинемия, азотемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия).

ОАМ — моча темного цвета, уробилин, желчные пигменты.

Анализ кала: ахоличен — непостоянно, реакция на стеркобилин положительная.

По показаниям: УЗИ печени, лапароскопия, пункционная биопсия.

Неотложная помощь

Симптоматическая. При кровотечении из носа — передняя тампонада носа (см. в Протоколах действий фельдшера). При кровотечении из расширенных вен пищевода этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл внутримышечно (внутривенно), аминокапроновая кислота 5% ра­створ 50-100 мл внутривенно, викасол 1% раствор 1 мл внутримышечно.

Оксигенотерапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в реанимационное отделение стационара.