Гипотермическая кома (переохлаждение)


Переохлаждение организма наступает вследствие воздействия холода во внешней среде.

Различают степени переохлаждения:

I степень (стадия) — адинамическая;

II степень — ступорозная;

III степень — судорожная или коматозная.

Симптомы и неотложная помощь в каждую стадию имеют свои особенности:

I стадия:

  • заторможенность;
  • речь затруднена, скандирована;
  • мышечная дрожь;
  • сохраняется способность самостоятельно передвигаться.

II стадия:

  • резкая заторможенность;
  • дезориентация;
  • отсутствие речевого контакта;
  • бледность и «мраморный» рисунок кожи;
  • ригидность мускулатуры (эмбриональная поза пост­радавшего);
  • отсутствие самостоятельных движений;
  • брадикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • дыхание редкое, поверхностное.

III стадия:

  • отсутствие сознания;
  • реакция зрачков на свет снижена или отсутствует;
  • тонические судороги;
  • АД не определяется;
  • брадикардия (ч.с.с. определять не менее 30 секунд);
  • редкое поверхностное или патологическое дыхание типа Чейн-Стокса.

Неотложная помощь

I стадия

  • Предотвратить дальнейшее охлаждение: снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение.
  • Начать пассивное наружное согревание: одеть в су­хую одежду, завернуть в обычное или специальное одея­ло («космическое» одеяло с металлизированным отражающим слоем).
  • Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вме­сте с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
  • Дать по возможности горячий чай, а в полевых условиях 100 г водки (при исключении дальнейшего охлаждения).
  • Исключить физическую активность.

В случае длительной транспортировки (сельская местность) — наружное согревание (см. ниже).

II стадия

К мероприятиям I стадии добавить:

  • активное наружное согревание (грелки, бутылки с горячей водой размещают над проекцией крупных сосудов; горячая ванна);
  • внутривенное введение подогретого до 42° С 5% рас­твора глюкозы, изотонического раствора натрия хло­рида, реополиглюкина.

Примечание. Холодные растворы не вводить. Дать пить (если пострадавший может глотать) горячие чай, кофе.

Примечание. Алкогольные напитки запрещены! Актив­ное согревание осуществляется непрерывно до подъема температуры в прямой кишке до 34° С.

III стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию). Начать активное наружное согревание (см. II стадию). Выполнить интубацию трахеи.

Начать ИВЛ со 100% кислорода.

Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых растворов (см. II стадию).

Промывание желудка водой с температурой 40-42°С и помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Примечание. При глубокой гипотермии начальная тем­пература воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на 10-15° С и повышаться на 5-10° С в час.

При судорогах — реланиум 10 мг или натрия оксибу-тират 60-80 мг внутривенно медленно.

Гепарин 10000 ЕД внутривенно.

При остановке кровообращения — СЛР.

Примечание. Продолжительность клинической смерти в условиях гипотермии увеличивается до 20 минут и более.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в стационар.