Синдром кровохаркания и легочного кровотечения
Кровохарканье характеризуется появлением в мокроте сгустков крови либо легочным кровотечением.
Ведущий симптом — кровохарканье.
Этиология. Причинами кровохарканья чаще всего бывают заболевания дыхательной системы:
- телеангиэктазии дыхательных путей;
- бронхит, бронхоэктатическая болезнь;
- опухоли, туберкулез;
- пневмонии (грибковая, постгриппозная);
- абсцесс и гангрена легких;
- аскаридоз;
- профессиональные заболевания. Заболевания сердечнососудистой системы:
- порок сердца (митральный стеноз);
- инфаркт легкого;
- аневризма аорты.
Клиническая картина. Кровохарканье является симптомом или осложнением какогото из перечисленных выше заболеваний.
В первую очередь надо подумать о туберкулезе легких — хроническом инфекционном заболевании дыхательных путей, вызванном микобактериями туберкулеза.
К группе риска относятся пациенты:
- из плохих социальнобытовых условий;
- с легочной патологией;
- длительно принимающие глюкокортикоиды;
- больные сахарным диабетом;
- беременные и женщины в послеродовом периоде;
- хронические алкоголики;
- бомжи;
- прибывшие из исправительнотрудовых учреждений;
- мигрирующее население.
Кровохарканье появляется вследствие разрушения стенки капилляров туберкулезным процессом, а легочное кровотечение — крупного сосуда.
Кровохарканью предшествуют или сопутствуют симптомы: длительная субфебрильная температура по вечерам, ремитирующая лихорадка (при остром течении), ночные поты, кашель или покашливание, общая слабость, утомляемость, исхудание, плохой аппетит. В последних стадиях заболевания возможны одышка и цианоз изза развившейся эмфиземы легких.
Физикальные данные зависят от клинического варианта туберкулеза. Перкуторно определяется и притупление (казеозная пневмония), и легочный звук (очаговый туберкулез), и тимпанит (каверна), и коробочнотимпанический (фибрознокавернозный туберкулез).
При аускультации иногда выслушиваются единичные влажные хрипы в области верхушек легких, а могут выслушиваться различные хрипы и амфорическое дыхание при фибрознокавернозном туберкулезе.
Клиническая картина кровохарканья вследствие заболеваний сердечнососудистой системы складывается из симптомов соответствующих заболеваний.
| Кровохарканье | Кровавая рвота |
| Кровь выкашливается | Выделяется во время рвоты |
| Алого цвета, щелочной реакции | Темнокрасного (коричневого) цвета, кислая реакция |
| После кровохарканья несколько дней кровь выделяется с мокротой | После кровотечения кровь не выделяется |
| Часть выделенной крови пенистая | Пенистая кровь не выделяется |
| В анамнезе — болезни легких | В анамнезе — болезни желудка с диспептическим синдромом, болевым |
| Мелены после кровотечения нет | Наблюдается часто |
| Кровохарканье продолжается обычно в течение нескольких часов, дней | Кровавая рвота, как правило, обильная и кратковременная |
Таблица 4
Схема дифдиагностики кровавой рвоты
ДМИ. Обязательные: OAK (и тромбоциты), БАК (фибриноген, протромбин), AM (трехкратная бактериоскопия и на АК).
По показаниям: ФГДС, рентгенография (томография) легких, сердца, ЭКГ и ФКГ.
OAK при туберкулезе — умеренный лейкоцитоз, часто — эозинофилия, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ.
AM — эритроциты, эластические волокна (каверна), микобактерии туберкулеза при бактериоскопии 3кратно.
Рентгеноскопия (графия) в зависимости от клинической формы определяются затемнения, полости, пневмосклероз.
Подразделы этой страницы: